הרפואה בישראל היא מהמתקדמות בעולם המערבי , אולם, היא אינה נותנת מענה רפואי מלא ושלם לכול האתגרים הרפואיים הנצבים בפניה, במיוחד במקרים שאין להם שכיחות גבוהה בארצנו ו/או חסרה התמחות ו/או אין תורם במאגר בארץ.

במקרים אלו יש יתרון לגודל במדינות שמעבר לים כגון: ארה"ב ואירופה המערבית שם ניתן למצוא פתרונות רפואיים איכותיים ומומחים מהשורה הראשונה בעולם. 

במסגרת שירותי בריאות נוספים של קופות החולים ניתן למבוטח כיסוי, אולם הוא מוגבל הן למקרים מזכים מוגדרים ומצומצמים והן בסכומי ההשתתפות של הקופה.

במקרים לא מזכים הקריטריונים, מצמצמים מאוד וכפופים לאישור על ידי המנהל הרפואי של הקופה ובכל מקרה סכומי ההשתתפות נמוכים משמעותית ועלולים שלא להספיק לצורך הרפואי. 

למקרי השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל המענה הרחב והמיטבי הינו באמצעות הביטוח הפרטי, וגם הוא חלק מהפוליסה הבסיסית שהגדירה רשות שוק ההון והביטוח.

אלו הם עיקרי הכיסוי :

פוליסת השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל מעניקה כיסוי לכל ההוצאות הרפואיות הכרוכות בהשתלות ובטיפולים מיוחדים בחו"ל

• השתלות השתלה מתורם אחר – השתלת לב, ריאה, כליה, לבלב, כבד, שחלה, מעי, השתלת מח עצמות מתורם אחר וכן כל שילוב ביניהם לרבות לב מלאכותי
• השתלה מבעלי חיים – השתלת ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד, וכל שילוב ביניהם, והשתלת איבר שלם או חלק מאיבר, לאחר הכריתה או ההוצאה, שנלקח מבעל חיים, במקומם
• השתלת מח עצם או תאי גזע מדם טבורי או מדם פריפרי, שמקורם במבוטח עצמו
• הוצאות לביצוע הפעילות הרפואית הנדרשת לקציר האיבר המושתל, שימורו והעברתו למקום ביצוע ההשתלה
• הוצאות אשפוז מחוץ לישראל עד 180 יום לפני ביצוע ההשתלה או הטיפול המיוחד ועד 365 ימים לאחר ביצוע ההשתלה או הטיפול המיוחד
• הוצאות שכר הצוות הרפואי ועלות חדר הניתוח במהלך ביצוע ההשתלה או הטיפול המיוחד מחוץ לישראל
• הוצאות כרטיס טיסה מחוץ לישראל במחלקת תיירים להשתלה או ביצוע טיפול מיוחד מחוץ לישראל של המבוטח ומלווה אחד, או שני מלווים אם המבוטח הוא קטין, והוצאות שיבתם לישראל
• הוצאות נסיעה יבשתיות של המבוטח ומלוויו, משדה התעופה לבית החולים מחוץ לישראל וחזרה
• הוצאות הטסת גופת המבוטח לישראל אם נפטר בעת שהותו מחוץ לישראל לצורך ההשתלה או לצורך הטיפול המיוחד מחוץ לישראל
• הוצאות בשל מיסים, היטלים והמרת סכום הביטוח למטבע חוץ.