הרפואה בישראל היא מהמתקדמות בעולם המערבי , אולם, היא אינה נותנת מענה רפואי מלא ושלם לכול האתגרים הרפואיים הנצבים בפניה, במיוחד במקרים שאין להם שכיחות גבוהה בארצנו ו/או חסרה התמחות.

במקרים אלו יש יתרון לגודל במדינות שמעבר לים כגון: ארה"ב ואירופה המערבית שם ניתן למצוא פתרונות רפואיים מומחים ואיכותיים. 

במסגרת שירותי בריאות נוספים של קופות החולים ניתן למבוטח כיסוי, אולם הוא מוגבל למקרים מזכים מוגדרים ומצומצמים, כגון: מצילי חיים וכו' ומוגבל מאוד בסכומי ההשתתפות של הקופה. כך שאינו נותן את המענה מיטבי לצורך זה. 

למקרי ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל המענה הרחב והמיטבי הינו באמצעות הביטוח הפרטי, וגם הוא חלק מהפוליסה הבסיסית שהגדירה רשות שוק ההון והביטוח.

אלו הם עיקרי הכיסוי : 

ביצוע הניתוח בחו"ל אצל נותן שירות שבהסכם עם המבטח – כיסוי מלא להוצאות הניתוח המפורטות בפוליסה, לרבות:

• שכר הרופא המבצע את הניתוח כל ההוצאות הרפואיות הנדרשות לשם ביצוע הניתוח ולאשפוז הנלווה לביצועו כולל הוצאות אשפוז עד לתקרה של 40 ימים כולל אשפוז טרום ניתוח, ובכלל זה שכר רופא מרדים, הוצאות חדר ניתוח, ציוד מתכלה, תרופות במהלך הניתוח והאשפוז, בדיקות פתולוגיות, בדיקות שבוצעו כחלק מהניתוח
• עלות הטסת גופת המבוטח אם נפטר בעת שהותו מחוץ לישראל לצורך הניתוח

כיסויים נלווים לניתוח בחו"ל, לרבות: 

• שתי התייעצות בקשר לניתוח עם רופא מומחה בישראל – עד 1,200 ₪ לכל התייעצות התייעצות אחת בקשר לניתוח עם רופא מומחה מחוץ לישראל – עד 4,000 ₪ 
• הטסה רפואית במקרה שבו עלה צורך רפואי – עד 100,000 ש"ח; 
• אם החברה תיאמה את ההטסה הרפואית המיוחדת – כיסוי מלא הבאת מומחה רפואי לישראל לביצוע הניתוח בישראל במקרה שלא ניתן להטיס את המבוטח מחוץ לישראל מסיבות רפואיות – עד 200,000 ₪
• הוצאות עלות שתל שהושתל במהלך ניתוח – עד 60,000 ₪ 
• פיצוי כתוצאה מביצוע הניתוח בחו"ל: נפטר המבוטח בתוך 14 ימים ממועד ביצוע הניתוח וכתוצאה ישירה מהניתוח תשלם החברה פיצוי בגובה 150,000 
• ביצוע הניתוח בחו"ל אצל נותן שירות שאינו בהסכם עם המבטח – בהתאם לסכום המקסימלי שניתן לתבוע בגין ניתוח בחו"ל אצל נותן שירות שבהסכם, ובלבד שסכום הכיסוי המירבי למקרה ביטוח לא יעלה על 250% מעלות אותו ניתוח בישראל

טיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל 

• טיפול המבוצע בידי רופא מומחה כתחליף לביצוע הניתוח ונועד להשיג מטרה דומה למטרת הניתוח שאותו הוא מחליף לטיפול מחליף ניתוח מחוץ לישראל, בין שבוצע אצל נותן שירות שבהסכם עם המבטח ובין שבוצע אצל נותן שירות שאינו בהסכם עם המבטח
• כיסוי מלא להוצאות הבאות, ובלבד שסכום הכיסוי המרבי למקרה ביטוח לא יעלה על 250% מעלות הניתוח החלופי בישראל: 
• שכר הרופא המבצע את הטיפול מחליף הניתוח מחוץ לישראל; 
• כל ההוצאות הרפואיות הנדרשות לשם ביצוע הטיפול מחליף הניתוח מחוץ לישראל ולאשפוז הנלווה לביצועו כולל הוצאות אשפוז עד לתקרה של 40 ימים כולל אשפוז טרום הטיפול מחליף הניתוח, ובכלל זה שכר רופא מרדים, הוצאות חדר ניתוח, ציוד מתכלה, תרופות במהלך הטיפול מחליף הניתוח והאשפוז, בדיקות פתולוגיות, בדיקות שבוצעו כחלק מהטיפול מחליף הניתוח.